SOLICITAÇÃO DE ORÇAMENTO RESP.CIVIL

DADOS DO PROPONENTE

Razão	Cpnj

Telefone	Fax

Contato	Celular

Cep	Endereço

Bairro	Cidade	Estado

Data de Ínicio das Operações

DEFINIÇÕES DO LOCAL A SEGURAR

Cep	Endereço

Bairro	Cidade	Estado

Natureza do Terreno	Topografia

Intensidade de Trânsito no Logradouro

Pequena        Média        Grande

Vizinhança ( prédios, logradouros, etc ), indicar na planta e informar sobre cada prédio:

Idade Provavel	Numeros de Pavimentos

Condições de Estabilidade	Tipo de Estrutura

Provavel tipo de Fundação	Estado de conservação

Outras Observações

Medidas de segurança adotadas contra acidentes pessoais e danos a bens de terceiro, informando se há rigorosa observância das normas e recomendações municipais e das normas da ABNT

Construção e/ou demolição de prédios residenciais e/ou comerciais informar:

Nome da Construtora	Tempo de Execução da Construção e/ou Demolição

Situação do prédio no terreno, indicado na planta	Afastamentos Frontais	Total da Área

Afastamentos Laterais	Áreas da base do maior pavimento

Número de pavimentos subsolo	Número de pavimentos acima do solo

Extensão do prédio confrontante com vias publicas ou particulares, ou com áreas a descoberto por onde circulem pessoas ou veículos.

Processo de demolição, indicando se haverá uso de explosivos ( descrever o plano de Fogo )

MONTAGEM, DESMONTAGEM, REPARO E INSTALAÇÃO DE MÁQUINAS E/OU EQUIPAMENTOS E OUTRAS OBRAS QUE NÃO CONSTRUÇÃO E/OU DEMOLIÇÃO DE PRÉDIOS RESIDENCIAS E/OU COMERCIAS

Valor do Contrato ( parte relativa a mão de obra )	Tempo de execução da obra

Caracteristicas da obra, informar os seguintes dados:

Serviços a serem executados ( descrição sumária )

Posição das máquinas e/ou equipamentos objeto dos serviços em relação as instalações preexistentes, bem como o valor estimado destas instalações

Se haverá testes das máquinas e/ou equipamentos objetos do seguro

COBERTURAS ADICIONAIS

1- Danos materiais causados ao proprietário da obra

2- Danos causados por erro de projeto

3- Danos causados por sondagens de terreno, rebaixamento do lençol freatico, escavações aberturas de galerias, estaqueamento e serviços correlatos ( fundações )

4- Responsabilidade Civil Cruzada

4.1- Número de empreiteiros

5-Fundações ( responder quando a cobertura do item 3 for selecionada )

5.2- Rebaixamneto do lençol d'àgua ( menor distância a prédios vizinhos )

5.3- Escavações informar:

Area em m²	Volume em m³
Distância menor a prédios vizinhos	Diferença de Nível